webbanner01.png

WELKOM

Beantwoord onderstaande vragen graag zo volledig en uitgebreid mogelijk. Dit intakeformulier is strikt persoonlijk en zal met zorg worden behandeld voor je begeleiding.

intakeformulier

algemene informatie

Geslacht
Kinderen

sport

Hoe vaak sport je nu?
Hoe lang sport je nu?

gezondheid

Ben je onder behandeling van een fysiotherapeut of psycholoog?
Rook je?
Heb je veel stress?
Heb je in de afgelopen 3 maanden chirurgie gehad?
Drink je?
Hoe lang slaap je per nacht?

voeding

overig

Ben je perfectionistisch?
Waar sta je ten opzichte van geld?

*Wij staan niet achter het gebruik van verdovende middelen, verboden middelen of drugs, maar laten de verantwoordelijkheid bij de gebruiker. Wij moeten slechts op de hoogte zijn voor het geval er iets aan de hand is.

Bekijk hier onze algemene voorwaarden